Lonkkanivel (HJ) on monimutkainen nivel, joka muodostuu useista luista: reisiluun, häpyluun, ilumuun ja istuinluun. Sitä ympäröivät periarticular bursae ja voimakas lihaksikas-ligamentoinen korsetti, jota suojaa ihonalainen rasva ja iho.
Ilium, ischium ja häpy muodostavat lantion luun, ja niitä yhdistää hyaliinirusto acetabulumissa. Nämä luut sulautuvat yhteen ennen 16 vuoden ikää.
Femoraalisen nivelen erottuva piirre on acetabulumin rakenne, joka on vain osittain ruston peitossa yläosasta ja sivulta. Keski- ja alasegmentit ovat rasvakudos ja reisiluun nivelside, joka on suljettu nivelkalvoon.
Syitä
Lonkkanivelen kipu voi vahingoittaa nivelen sisäisiä elementtejä tai lähellä olevia rakenteita:
- iho ja ihonalainen kudos;
- lihakset ja nivelsiteet;
- synovial bursae;
- asetabulaarinen huuli (rustoreuna, joka kulkee etabulumin reunaa pitkin);
- reisiluun tai lantion nivelpinnat.
Nivelen alueen kipu johtuu tulehduksesta tai sen muodostavien rakenteiden eheyden rikkomisesta. Useimmiten kipua ilmenee, kun infektio pääsee nivelonteloon (tarttuva niveltulehdus) ja autoimmuunivaurio (nivelreuma ja reaktiivinen niveltulehdus).
Mekaaniset vammat eivät ole yhtä yleisiä, ja ne aiheuttavat vaurioita luiden, nivelsiteiden, nivelkalvojen ja muiden kudosten epifyyseihin. Aktiiviset ihmiset ja paljon fyysistä aktiivisuutta harrastavat urheilijat ovat alttiimpia loukkaantumisille.
Riskiryhmään kuuluvat myös vanhukset, joilla on kipua lantion luissa ruston rappeutumis-dystrofisista muutoksista, sekä lapset ja nuoret hormonaalisten muutosten aikana.
Lonkkanivelen vasemman tai oikean puolen kipu johtuu aineenvaihduntasairauksista - esimerkiksi diabetes melliuksesta, pseudogoutista ja liikalihavuudesta.
Täydellinen luettelo mahdollisista sairauksista näyttää tältä:
- Perthesin tauti;
- niveltulehdus;
- Koenigin tauti;
- diabeettinen artropatia;
- pseudogout;
- ajoittainen hydrartroosi (nivelen ajoittainen vesipula);
- kondromatoosi;
- reaktiivinen, nivelreuma ja tarttuva niveltulehdus;
- nuorten epifysiolyysi;
- vammoja.
Perthesin tauti
Perthesin taudin yhteydessä reisiluun pään verenkierto häiriintyy, mikä johtaa rustokudoksen aseptiseen nekroosiin (kuolemaan). Enimmäkseen sairastuvat alle 14-vuotiaat lapset, enimmäkseen pojat.
Perthesin taudin johtava oire on jatkuva kipu lonkkanivelessä, joka lisääntyy kävellessä. Lapset valittavat usein, että heidän jalkansa särkee lantiosta ja alkaa ontua.
Alkuvaiheessa oireet ovat lieviä, mikä johtaa myöhäiseen diagnoosiin, kun impressio (nivelensisäinen) murtuma on jo tapahtunut. Tuhoavaan prosessiin liittyy lisääntynyt kipu, pehmytkudosten turvotus ja raajan liikkeiden jäykkyys. Potilas ei voi kääntää lonkkaa ulospäin, kiertää, taivuttaa tai suoristaa sitä. Jalan siirtäminen sivulle on myös vaikeaa.
Myös autonomisen hermoston häiriöitä havaitaan: jalka kylmenee ja kalpea, samalla kun hikoilee runsaasti. Joskus ruumiinlämpö nousee subfebriilitasolle.
Huomautus: Perthesin taudissa leesio voi olla yksipuolinen tai kahdenvälinen. Useimmissa tapauksissa yksi nivelistä kärsii vähemmän ja toipuu nopeammin.
Niveltulehdus
Lonkkanivelen nivelrikkoa kutsutaan koksartroosiksi ja sitä diagnosoidaan pääasiassa vanhuksilla. Sairaus etenee hitaasti, mutta aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia. Patologinen prosessi alkaa ruston vaurioitumisesta, joka ohenee nivelnesteen paksuuden ja viskositeetin lisääntymisen seurauksena.
Koksartroosin kehittyminen johtaa nivelten muodonmuutokseen, lihasten surkastumiseen ja liikkeiden merkittävään rajoittumiseen aina täydelliseen liikkumattomuuteen asti. Niveltulehduskipuoireyhtymä on luonteeltaan aaltomaista (epäjatkuvaa) ja se sijoittuu reiden ulkopuolelle, mutta voi levitä nivusiin, pakaraan ja alaselkään.
Niveltulehduksen toisessa vaiheessa tuskalliset tuntemukset peittävät reiden sisäpuolen ja joskus laskeutuvat polveen asti. Taudin edetessä lonkan kipu voimistuu ja vain joskus laantuu levossa.
Koksartroosi voi olla primaarinen ja toissijainen. Primaarinen koksartroosi kehittyy polven osteokondroosin tai artroosin taustalla. Sekundaarisen koksartroosin edellytyksenä voivat olla lonkan dysplasia, synnynnäinen lonkan dislokaatio, Perthesin tauti, niveltulehdus ja traumaattiset vammat (sijoitukset ja murtumat).
Koenigin tauti
Jos reisi sattuu nivelen puolelle, syynä voi olla rustokudoksen kuolema (nekroosi) - Koenigin tauti. Tämän taudin kohtaavat useimmiten 16-30-vuotiaat nuoret miehet, jotka valittavat kivusta, liikeradan heikkenemisestä ja jalan ajoittain "jumittumisesta".
Koenigin tauti kehittyy useissa vaiheissa: ensin rustokudos pehmenee, sitten kovettuu ja alkaa erottua luun nivelpinnasta. Kolmannessa tai neljännessä vaiheessa nekroottinen alue hylätään ja menee nivelonteloon. Tämä aiheuttaa effuusion (nesteen) kertymistä, liikkeen jäykkyyttä ja vasemman tai oikean nivelen tukkeutumista.
Viite: "nivelhiiren" esiintyminen lonkkanivelessä johtaa koksartroosin kehittymiseen.
Diabeettinen artropatia
Osteoartropatia tai Charcot-nivel havaitaan diabetes mellituksessa, ja sille on ominaista etenevä muodonmuutos, johon liittyy vaihteleva voimakkuus. Kivuliaat tuntemukset ilmaistaan melko heikosti tai puuttuvat kokonaan, koska tämän taudin herkkyys vähenee jyrkästi hermosäikeiden patologisten muutosten vuoksi.
Diabeettinen artropatia esiintyy pitkäaikaisen diabeteksen aikana ja on yksi sen komplikaatioista. Sitä esiintyy useimmiten naisilla, jotka eivät saaneet täyttä hoitoa tai se oli tehoton. On syytä huomata, että lonkkanivelet kärsivät erittäin harvoin.
Pseudogout
Kalsiumaineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena nivelkudoksiin alkaa kerääntyä kalsiumkiteitä ja kehittyy kondrokalsinoosi eli pseudogout. Sairaus sai tämän nimen oireiden samankaltaisuuden vuoksi kihdin kanssa, joka erottuu kohtauksellisesta kulkustaan.
Akuutti ja terävä kipu ilmaantuu äkillisesti: vahingoittunut alue muuttuu punaiseksi ja turvotuksi ja tulee kuumaksi kosketettaessa. Tulehduskohtaus kestää useista tunteista useisiin viikkoihin, sitten kaikki menee ohi. Kondrokalsinoosissa kipu on mahdollista lantion vasemmalla tai oikealla puolella.
Valtaosassa tapauksista pseudogout esiintyy ilman ilmeistä syytä, eikä kalsiumaineenvaihdunnan häiriöitä ole mahdollista havaita edes tutkimuksessa. Oletettavasti sairauden syy on paikallinen aineenvaihduntahäiriö nivelen sisällä. Yhdellä potilaalla sadasta kondrokalsinoosi kehittyy olemassa olevien systeemisten sairauksien taustalla - diabetes, munuaisten vajaatoiminta, hemokromatoosi, kilpirauhasen vajaatoiminta jne.
Synoviaalinen kondromatoosi
Nivelten kondromatoosi eli nivelkalvon rustoinen metaplasia vaikuttaa pääasiassa suuriin niveliin, mukaan lukien lonkka. Useimmiten tämä patologia esiintyy keski-ikäisillä ja iäkkäillä miehillä, mutta on tapauksia synnynnäisestä kondromatoosista.
Kondromatoosin yhteydessä nivelkalvo degeneroituu rustoksi tai luukudokseksi, jolloin nivelonteloon muodostuu kondromisia tai luukappaleita, joiden koko on enintään 5 cm.
Insulaarisen metaplasian kliininen kuva on samanlainen kuin niveltulehdus: potilasta vaivaa lonkkaluun kipu, jalkojen liikkuvuus on rajoitettua ja liikkuessaan kuuluu tyypillistä rypistävää ääntä.
Koska kondromatoosi on dysplastinen prosessi, jossa muodostuu kondromisia kappaleita, "nivelhiiren" esiintymistä ei voida sulkea pois. Tässä tapauksessa "hiiri" voi juuttua luiden nivelpintojen väliin, mikä johtaa nivelen osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Nivel pysyy tukossa, kunnes kondrominen keho tulee kapselin onteloon, ja vasta sen jälkeen, kun tämä liike palautuu kokonaan.
Apua: toistuva tai pitkittynyt niveltukkeuma voi aiheuttaa koksartroosin kehittymisen. Synoviaalisen kondromatoosin komplikaatioita ovat jäykkyys (kontraktuuri) ja lihasten surkastuminen.
Niveltulehdus
Niveltulehdus on tulehdus, joka sijaitsee lonkka- ja reisiluun nivelpinnoilla. Lonkkanivelen vauriota kutsutaan koksiitiksi, johon liittyy tylsää, särkevää kipua reiden takaosassa ja nivusissa.
Niveltulehdustyyppejä on useita, yleisin lonkkaniveleen vaikuttava tyyppi on tarttuva muoto. Muut tyypit diagnosoidaan paljon harvemmin. Miksi tarttuva niveltulehdus ilmenee? Patologian kehittyminen alkaa sen jälkeen, kun bakteerit ja virukset tulevat nivelonteloon.
Tarttuvan niveltulehduksen kliininen kuva voi vaihdella sen aiheuttavan mikro-organismin tyypin mukaan. Kaikilla potilailla havaitaan kuitenkin 5 ominaista merkkiä:
- kipu oikean tai vasemman jalan nivelessä (voi olla myös kahdenvälisiä vaurioita);
- turvotus ja turvotus nivelen yli;
- ihon punoitus;
- heikentynyt motorinen kyky;
- kehon lämpötilan nousu.
Sairauden alkaessa potilaat kokevat voimakasta kipua, varsinkin istuma-asennosta seisoessaan. Nivel kipua lähes jatkuvasti; kipu tekee mahdottomaksi seisoa tai istua. On huomattava, että niveltulehduksen tarttuvaan muotoon liittyy aina kuumetta, vilunväristyksiä, päänsärkyä, heikkoutta ja pahoinvointia.
Nuorten epifysiolyysi
Termi epifysiolyysi tarkoittaa kirjaimellisesti rappeutumista, luun nivelpinnan tai tarkemmin sanottuna sitä peittävän ruston tuhoutumista. Tällaisten vaurioiden erottuva piirre on luun pituuden kasvun pysähtyminen, mikä johtaa alaraajojen epäsymmetriaan.
Aikuisilla epifysiolyysi tapahtuu, kun tapahtuu murtuma, johon liittyy epifyysin siirtymä tai repeämä. Epifyysin tuhoutuminen kasvuvyöhykkeellä on mahdollista vain murrosiässä, minkä vuoksi tautia kutsutaan juveniiliksi.
Juveniili epifysiolyysi on endokriinis-ortopedinen patologia, joka perustuu kasvuhormonien ja sukupuolihormonien epätasapainoon. Nämä kaksi hormoniryhmää ovat välttämättömiä rustokudoksen normaalille toiminnalle.
Kasvuhormonien ylivalta sukupuolihormoneihin nähden johtaa reisiluun kasvuvyöhykkeen mekaanisen lujuuden heikkenemiseen ja epifyysin siirtymiseen tapahtuu. Luun päätyosa sijaitsee acetabulumin alla ja takana.
Epifysiolyysin tyypillisiä oireita ovat kipu reiden oikealla tai vasemmalla puolella (riippuen siitä, mihin niveleen se vaikuttaa), ontuminen ja jalan epäluonnollinen asento. Kipeä jalka kääntyy ulospäin, pakaroiden, reisien ja jalkojen lihakset surkastuvat.
Hoito
Perthesin taudin hoitoon määrätään kondroprotektoreita edistämään ruston uusiutumista ja angioprotektoreita, jotka ovat välttämättömiä verenkierron parantamiseksi. Monimutkaiseen hoitoon kuuluu myös hierontaa, liikuntahoitoa, fysioterapiaa - UHF, elektroforeesia kalsiumilla ja fosforilla, mutaa ja otsokeriittisovelluksia.
Perthesin tautia sairastaville potilaille suositellaan raajan kuorman purkamista ja ortopedisten laitteiden käyttöä (kipsilastuja) sekä erityisiä sänkyjä reisiluun pään muodonmuutosten estämiseksi.
Mitä tehdä ja mitä lääkkeitä ottaa nivelrikkoon, riippuu taudin vaiheesta. Seuraavat lääkkeet auttavat lievittämään kipua ja hidastamaan patologista prosessia vaiheissa 1-2:
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID);
- vasodilataattorit;
- lihasrelaksantit lihasten rentouttamiseen;
- kondroprotektorit;
- hormonaalinen (vakavaan kipuun);
- voiteet ja kompressit, joilla on anti-inflammatorisia tai kondroprotektiivisia vaikutuksia.
Vaiheissa 3-4 potilaita kehotetaan leikkaukseen.
Koenigin tautia voidaan hoitaa vain kirurgisesti; artrroskooppisen leikkauksen aikana vaurioitunut rustoalue poistetaan.
Diabeettisen niveltulehduksen hoitoon kuuluu perussairauden – diabetes mellituksen – korjaaminen, erityisten purkaussidosten käyttö ja lääkkeiden käyttö. Kaikille potilaille taudin vaiheesta riippumatta määrätään antiresorptiivisia lääkkeitä - bisfosfonaatteja sekä D-vitamiinia ja kalsiumia sisältäviä tuotteita. Kivun ja tulehduksen lievittämiseksi määrätään NSAID-ryhmän lääkkeitä ja kortikosteroideja. Jos on tarttuvia komplikaatioita, suoritetaan antibakteerinen hoito.
Pseudogoutiin ei ole erityistä hoitoa; pahenemisvaiheiden aikana määrätään tulehduskipulääkkeitä. Suuri määrä niveleen kertynyttä nestettä on indikaatio nivelensisäiselle pistokselle, jonka aikana nestettä pumpataan ulos ja annetaan kortikosteroidilääkkeitä.
Lonkkanivelen kondromatoosi vaatii pakollista kirurgista toimenpidettä, jonka tilavuus riippuu vaurion laajuudesta. Jos kondromisten kappaleiden määrä on pieni, ne poistetaan osittaisella nivelleikkauksella (nivelkalvon poisto) tai minimaalisesti invasiivisella artroskopialla (kolmen pistoksen kautta). Progressiivisen kondromatoosin muodon kirurginen hoito voi olla vain radikaalia, ja se suoritetaan käyttämällä avointa artrotomiaa tai täydellistä (totaalista) synovektomiaa.
Akuutin tarttuvan niveltulehduksen hoitoon kuuluu pakollinen kipsin kiinnittäminen lonkkanivelen alueelle, eri ryhmien lääkkeiden (NSAID:t, antibiootit, steroidit) ottaminen. Kun märkivä prosessi kehittyy, nivelen desinfioimiseksi suoritetaan lääketieteellisiä pistoja.
Nuorten epifysiolyysin hoito on vain kirurgista. Leikkauksen aikana luiden suljettu uudelleenasento suoritetaan luuston vetovoimalla. Sitten luiden yhdistetyt osat kiinnitetään tapeilla ja siirteillä.
Ehdottomasti kaikki lonkkanivelen patologiat ovat vakavia sairauksia, jotka vaativat pakollista lääkärin valvontaa. Kaikki putoamisen tai törmäyksen aiheuttamat vammat, joihin liittyy voimakasta kipua, rajoitettua liikkuvuutta ja muutoksia nivelten rakenteessa, vaativat ensiapua. Jos traumaattisia vammoja ei ole ollut, mutta nivelessä esiintyy säännöllisesti vaihtelevan voimakkuutta kipua, tulee varata aika terapeutille tai reumatologille ja käydä tutkimuksissa.